周先生突发头晕乏力1小时急诊入院，入院后查血压：87/52mmHg，明显是低血压了！

　　这对患高血压病的他是极不正常的，医生在仔细询问患者后发现，原来是这名患者将医生交代在餐前吃的酒石酸美托洛尔片改为了餐后吃，因为他听人说这样对胃的损伤小。医生说，恰恰是饭后吃可能导致其低血压。

　　对于有心血管疾病的患者来说，应该听说过或者正在服用着倍他乐克这个药，但很多人对它的用法用量、注意事项还不了解。

　　倍他乐克只是它的商品名，而它真正的名字叫酒石酸美托洛尔，属于β受体阻滞剂家族中的一员，该类药物从上世纪60年代开始就广泛用于防治心血管疾病，在高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常以及心肌病等的治疗中发挥着极其重要的作用。

　　但在临床实际应用中，使用美托洛尔的患者又普遍面临着饭前吃还是饭后吃的问题，因为心血管疾病患者用药品种较多，一天吃的药简直可以用一抓一大把来形容，而众所周知，有的药餐前吃吸收更好，但有的药餐后吃对胃刺激小，所以心血管疾病患者常常分不清哪些药餐前吃哪些药餐后吃。

　　今天我们就来聊聊，美托洛尔在餐前吃好还是餐后吃好？同时医生也告诫，服用美托洛尔要注意3个问题。

　　美托洛尔餐前吃好还是餐后吃好？

　　目前，临床上使用的美托洛尔口服制剂主要有酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片两种，而两种不同的剂型有着用法用量和服用方法的差别。美托洛尔是脂溶性药物，就是说在油脂类物质中溶解度更高，崩解时间更快。所以酒石酸美托洛尔片厂家说明书就明确注明：应空腹服药，进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%。

　　换句话说酒石酸美托洛尔片餐后服用药效会大幅度增加，甚至会引发低血压风险，所以酒石酸美托洛尔片应在餐前吃。而琥珀酸美托洛尔缓释片由于采用微囊技术达到长效的作用，因此一天只需服用一次，而且餐前餐后吃均可，因为食物的存在不影响其生物利用度，但药品说明书推荐在早晨服用，服用时可掰开但不可咀嚼或压碎。

　　服用美托洛尔应注意3个问题

　　1. 注意不良反应和禁忌症

　　美托洛尔的不良反应常与使用剂量有关，但多数较轻。常见的不良反应有头晕、头痛、肢端发冷、心动过缓、心悸、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，偶见支气管哮喘、抑郁、睡眠障碍、感觉异常，患有哮喘疾病的患者偶见支气管哮喘发作。而且心源性休克，病窦综合征，II、III度房室传导阻滞，不稳定的、失代偿性心力衰竭，有症状的心动过缓或低血压患者禁止使用。

　　2. 注意切勿突然停药

　　长期使用美托洛尔切勿突然停药，因为突然停药会出现反跳现象，使原有病情加重，导致心血管急性事件的发生。

　　类似这样不能突然停药的药物还有安定片、卡吗西平、丙戊酸钠等药物，突然停药会导致病情反复。

　　3. 注意剂量不足

　　这也是无论患者还是非心血管专科医生常碰到的问题，在治疗慢性心力衰竭时常常使用小剂量，以为小剂量比较安全，这样是达不到治疗效果的。而在心衰患者使用时，美托洛尔最大的目标剂量可以高达200mg/天。

　　如何判断已达到目标剂量？很简单的一个方法，就是看心率，早上起床后在安静状态下数一数心率，如果控制在55-60次/分钟，这时美托洛尔的服用剂量就是目标剂量或者说患者最大耐受剂量。

　　总之，美托洛尔虽然在临床上使用频率很高，但真正熟悉该药的患者却少之又少，只有全面了解，才能够在服用时更加安全有效。

　　参考文献：

　　[1] 酒石酸美托洛尔药品说明书

　　[2] 《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》