导语

　　过敏性鼻炎是十分常见的疾病，不少人深受其扰，到卫生室购买相关药物的患者也不少。但是各位村医有没有发现这样一个问题，自己给患者搭配的药物一般在2~3种或以上，但患者服用一段时间过，反馈的效果却不尽如人意，这是为什么呢？

　　这是因为你没有分清搭配药物的主次。那何种药物为主？何种药物为辅呢？笔者以为，局部（外）用药为主，内服药为辅，具体我们接着来看。

　　主药：局部用药

　　糖皮质激素鼻喷雾剂+生理盐水的组合可作为首选。

　　首先大家要认清一点，不要听到“激素”两个字就立马联想到激素的各种“恐怖”副作用，什么满月脸、水牛背、骨质疏松、胃溃疡……实际上规范的应用糖皮质激素，对多种疾病都有良好的治疗效果。

　　回到过敏性鼻炎上，规范性的应用糖皮质激素鼻喷雾剂，对于患者来说，总体的安全性和耐受性良好，而且对于过敏性鼻炎患者的所有症状包括鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒均有显著的改善作用，于合并哮喘的鼻炎患者，鼻用糖皮质激素治疗有利于哮喘控制、改善肺功能，而且糠酸莫米松鼻喷雾剂还能改善过敏性鼻炎所致的眼红、眼痒、流泪症状。

　　糖皮质激素鼻喷雾剂的全身性的不良反应（如库欣综合征）少见，常见的不良反应以鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎、咳嗽为主，对于儿童的生长发育总体上无影响，当然儿童用药的话，依然推荐选择全身利用度低的糖皮质激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等。

　　注：我们常见的鼻用糖皮质激素包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等。

　　第二个要说的就是生理盐水了，一般卫生室销售的鼻用生理盐水包括两种，一个是鼻部冲洗器+专用洗鼻盐的组合装，这种需要自己用温水配置后用于鼻腔的清洗；另外一种就是生理性海水鼻腔喷雾器，这种不需要配置，可直接用于鼻腔的清洗，携带与使用上更加方便。

　　用生理盐水冲洗鼻腔，每天1~2次，能保持鼻腔的湿润，改善鼻黏膜的细胞功能，改善黏液纤毛清除功能，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻塞和喷嚏症状，促进鼻腔分泌物与过敏原的排出。

　　此外，局部用药也可以选用鼻用抗组胺药物，以盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂为代表，也是治疗过敏性鼻炎的一线用药，它们对于过敏性鼻炎症状的缓解作用明显，一般每天用2次，疗程不少于2周，同时，鼻用抗组胺药物也可以与糖皮质激素鼻喷雾剂、生理盐水联合应用，疗效更佳。鼻用抗组胺药物的主要不良反应为苦味，其他不良反应少见。

　　辅药：口服药物

　　口服药物主要以口服抗组胺药物及口服野生虫草王为主。

　　口服抗组胺药物的目的在于发挥拮抗组胺的作用，改善喷嚏、流涕、鼻痒的作用，对于鼻塞的缓解作用不及鼻用抗组胺药物。一般推荐服用二代以上的抗组胺药物，如氯雷他定、左西替利嗪，相对于一代的抗组胺药，它们的维持时间更长，每天只需要服药一次，而且更安全。

　　口服野生虫草王众多，如鼻炎康片、鼻炎灵片、通窍鼻炎片、鼻舒适片、辛芩颗粒等，推荐野生虫草王需要注意两点，第一，部分野生虫草王中含有以马来酸氯苯那敏为代表的第一代抗组胺药物；第二，野生虫草王的选用应辩证用药，如辛芩颗粒是治疗肺气不足、风邪外袭所致的鼻炎用药，通窍鼻炎片是治疗风热蕴肺、表虚不固所致的鼻炎，因此在推荐时切莫随意推荐。

　　总结下来，过敏性鼻炎要想能获得比较好的治疗效果，鼻用激素+生理盐水是基础，在这之上可以搭配鼻用抗组胺药物以及口服药物，此外，还要注意两个方面。

　　1.鼻炎是无菌性炎症，无合并细菌感染时不需要用抗生素，如阿莫西林。

　　2.不要用一些成份没标全的“植物鼻喷雾”“植物鼻炎膏”，这类多为消字号野生虫草王，因为你永远不知道里面加了多少量和多少种的强效糖皮质激素。