刘先生今年53岁，早前诊断出高血压，随后一直在吃降压药厄贝沙坦片和氢氯噻嗪，最近测得血压在150上下，同时还出现了一个新的困扰，已经连续几个月房事方面不大理想，想要吃一些有帮助的药物，又担心会影响到降压药，想了解这种情况可以吃什么药。

　　高血压是勃起功能障碍（ED）的诱发原因之一

　　正常的勃起功能很大程度上依赖功能正常的血管内皮细胞以及一氧化氮（NO）：血管内皮细胞产生NO，NO促进环磷酸鸟苷( cGMP)合成，cGMP 通过促进细胞内蛋白激酶的释放促进钾通道开放，增加局部的血流量及压力，并反过来阻断静脉血液回流，从而保证整个生理功能的实现。

　　对于高血压患者来说，动脉粥样硬化、持续高压状态等会导致血管内皮功能受损，血管内皮细胞合成NO减少，就有可能导致ED发生。因此，随着高血压病程加长，ED发生的可能性也在增加，且在血压控制不良的人中发生率更高。

　　高血压服用降压药后出现ED，先判断是否由药物引起

　　研究发现，多数降压药有改善ED的作用，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦厄贝沙坦等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、雷米普利等）和钙通道阻滞剂（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等）有改善高血压外周血管重塑、改善内皮功能、改善相关组织局部血液供应等作用，从而起到改善作用。

　　而降压药中的β受体阻滞剂（美托洛尔、倍他洛尔、普萘洛尔等）和利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等）可能与ED发生相关，原因可能是：

　　β受体阻滞剂：服用后，由于β受体被抑制，外周血管α受体活性相对增强，后者引起血管收缩，导致进入局部组织的血流减少，可能是其原因之一；利尿剂：使用利尿剂后，血容量减少，同时增加尿中锌离子排出，导致锌缺乏是其与ED相关的原因之一，且利尿剂会通过加强排尿以减少体液来减低血压，导致局部的血流量减少。

　　如果怀疑ED发生与降压药相关，可以在医生指导下调整高血压治疗方案，并观察更改方案后ED情况是否出现改善。如果ED并未得到改善，建议尽早进行治疗。

　　高血压伴随ED的药物选择

　　口服药物是ED的一线治疗方案之一，针对上文提到的NO路径研发的磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂是主要药物，包括西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非。对于高血压合并ED人群来说，治疗同样适用PDE5抑制剂。

　　PDE5抑制剂与降压药（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、β阻滞剂和利尿剂）合用可能导致血压叠加性降低，通常是轻微的。一般来说，降压药不会使PDE5抑制剂的不良事件情况恶化，即使患者正在联合服用几种抗高血压药物。

　　考虑到降压药需要长期服用，在PDE5抑制剂选择上建议尽量选择起效快、代谢也快的，如阿伐那非15分钟起效，血浆半衰期(t1 /2) 3-5小时等，可以减少降压药与PDE5抑制剂同时在体内作用的时间，减少如上述提到的降压叠加引起头晕等药物相互作用。另外，应该把降压药和PDE5抑制剂的服用时间隔开，如早上服用降压药，夜间房事前服用PDE5抑制剂，让两种药物在体内的最高血药浓度时间错开，同样有助于减少药物相互作用。

　　最后，硝酸酯类药物都是PDE5抑制剂的绝对禁忌症，如正在服用硝硝酸甘油，硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，绝对不能吃PDE5抑制剂，避免引起严重不良反应。同时，正在服用α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）应在医生指导下谨慎服用PDE5抑制剂，因两者合用容易出现头晕目眩，昏厥等症状性低血压表现。

　　随着老龄化社会进展，高血压伴有ED人群可能会逐渐增多，合理用药才能帮助患者在控制血压的同时，避免或改善ED。我是@益药野生虫草王，欢迎在评论区留言讨论。